교육신청서

과정명	숲길등산지도사 과정 10기						접수번호				미기재
사 진	성 명	한글					생년월일
		한자					성 별				남 . 여
	주 소
	직 업				직장명
휴 대 폰				E-mail
산림교육 자격증	숲해설가( ) 유아숲지도사( ) ※자격증사본 첨부(공통과목 면제여부 확인용)					소속단체
교육동기
산행경력
상기 본인은 위에 기재한 내용이 사실임을 확인하고 2022년 8월 31일부터 11월 06일까지 개설되는 제10기 산림교육전문가 숲길등산지도사 전문교육을 신청하며, 전문교육과정의 제반 규칙을 준수하고 본인의 과실로 인한 사고발생 시에는 일체의 책임을 본인이 질 것을 서약합니다. 20 년 월 일 신청 및 서약자 : (인) 사단법인 대구등산학교 귀중

* 개인정보 동의서 첨부하여 제출 ※청색사항- 필수기재

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(사)대구등산학교 산림교육전문가 교육과 관련하여 개인정보를 수집·이용·제공하거나 제3자에게 제공하는 경우에는 「개인정보 보호법」제15조(개인정보의 수집」이용), 제17조(개인정의 제공), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제33조(개인식별정보의 처리 제한), 제34조(개인 식별정보의 제공 이용)에 의거 본인 동의를 얻어야 함으로 아래와 같이 동의합니다.

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수집․이용․ 제공 목적	○ 회원등록 여부 등록․유지․관리 ○ 자격증 발급에 관한 개인정보 관리 ○ 위험에 대한 보험 가입, 본인의 개인정보의 유지․관리 등에 활용
수집․이용․ 제공 될 항목	○ 개인식별정보:성명,주민번호,주소,전자우편(홈페이지 선택가능), 연락처 등 고유 식별 정보 관련 ○ 홈페이지:이용자 아이디, 접속아이피 이용기록 ○ 교육․안내 서비스 관련(전화,sms등의 공공목적으로 사용)
제공받는 자	○ 신용정보집중기관( 보험가입 ) ○ 개인정보제공이용자(한국산림복지문화재단-자격증발급)
보유․이용 기간	○ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 회원 탈퇴까지 위 목적을 위하여 보유․이용 됩니다. ○ 홈페이지 : 회원 탈퇴 의사를 밝힌 날까지 ○ 교육 이수증명서 발급일 기준으로 5년
수집․이용․ 제공 동의 여부	○ 위와 같이 본인의 개인정보 수집․이용․제공하는 것에 동의 합니다. ☞ 거부시 교육 등록 불가 및 교육 이수증명서가 발급되지 않을 수 있습니다. (동의 □ 동의 하지 않음 □)
고유식별 정보제공 동의 여부	○ 위 목적으로 고유식별 정보(주민등록번호 등)를 수집․이용․제공하는 것에 동의 합니다. ☞ 거부시 교육 등록 불가 및 교육 이수증명서가 발급되지 않을 수 있습니다. (동의 □ 동의 하지 않음 □)

본인은 동의서의 내용을 이해하였으며, 「개인정보보호법」에 명기된 법률에 의거 위와 같이 개인정보 수집․이용․제공에 관한 안내문 작성에 동의합니다.

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※ 생년월일:     년   월   일.      성명 :          (서명)